附件2

鄂州市产业技术研究院建设申请书

产业技术研究院名称：

技术领域：

牵头单位（盖章）：

各区科技管理部门（盖章）：

通讯地址：

联系人：

手 机：

邮 箱：

填报日期：

鄂州市科技局

二○ 年

承诺书

我单位（名称） ，统一社会信用代码为 。

为推进社会信用体系建设，加强企业诚信自律，建立诚信经营长效机制，我单位公开向社会郑重承诺如下：

一、提供给行政部门、行业管理部门、司法部门及行业组织的所有资料均合法、真实、有效，并对所提供资料的真实性负责；

二、遵守国家法律、法规、规章和政策规定，开展生产经营活动，主动接受行业监管，自愿接受依法开展的日常检查；

三、若发生违法失信行为，将依照有关法律、法规规章和政策规定接受处罚，并依法承担相应责任；

四、自觉接受政府、行业组织、社会公众、新闻舆论的监督，积极履行社会责任；

五、自愿按照信用信息管理有关要求，将信用承诺信息纳入各级信用信息共享平台，并通过各级信用网站向社会公开。

承诺单位（加盖公章）

法定代表人签字：

年 月 日

基本信息表

产业技术研究院名称
牵头建设单位名称
建设地点
主要参与共建单位名称	1.	单位性质
高等院校

科研机构

企业

其他
2.
3.
4.
联系人
联系电话
电子邮箱
产业研究院法人性质
所属领域
研发场地（㎡）
近一年研发投入（万）
产业技术研究院基本情况（300字之内）	简要介绍产业技术研究院的研究方向、建设内容与总体目标

审查意见

申报单位

我单位已对申报材料进行了认真审查，确认所附材料的真实性，并对此负责。

法人代表（签章）：

（单位公章）

年 月 日
各区科技管理部门意见	我单位已对申报材料进行了认真审查，确认所附材料的真实性，并对此负责。

负责人（签章）：

（单位公章）

年 月 日

建设方案编写提纲

建设背景及意义（500字以内）

目前研究院基本情况（包括研究院的基本情况、战略定位、建设目标、建设思路、建设内容等）（1000字以内）

建设单位概况和建设基本条件（1.现有的技术优势（项目、专利、成果、人员；2.现有的基础设施、实验场地、仪器装备等；3.现有的管理水平、经济效益等，配套资金的能力；4.现有产学研结合基础）（1000字以内）

近三年建设计划(主要建设任务、建设周期、建设投资方案与资金来源、经济社会效益与风险分析等)（1000字以内）

组织机构、管理与运行机制(机构设置与职责、主要技术带头人、管理人员概况及技术队伍情况、运行机制和管理机制等）（1000字以内）

六、保障措施（包括政策、组织、技术、资源、人才、资金等保障）（1000字以内）

七、佐证材料

(一)研究院现有产地、设备、研发投入、专利、成果等佐证材料

(二)所在地政府支持研究院建设的佐证材料

(三)参与组建单位的佐证材料(资质、参与承诺、股东股权等)

(四)人才团队的佐证材料(相关证件复印件)

(五)其它证明材料

注：相关证明材料可作为附件，所有材料请打印盖章并扫描成PDF版。